Expediente clnico

Quiz sobre conocimientos bsicos criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.

el objetivo es identificar las reas de oportunidad que permitan mejorar la calidad de los registros clnicos, con la consiguiente mejora de la atencin medica.

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  1. Establecer con precisin los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
  2. Son documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
  3. Es un documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio y gabinete.
  4. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin.
  5. Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o especficamente la informacin que corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros profesionales de la salud
  6. Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico y
  7. Documento por medio del cual el paciente, el familiar ms cercano, tutor o representante legal, solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar;
  8. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, as como la firma autgrafa, electrnica o digital, segn sea el caso.
  9. Se llama pronstico a:
  10. Que es la referencia - contrarreferencia

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